Comente sobre: ​​“Mujeres transgénero en la categoría femenina del deporte: perspectivas sobre la supresión de testosterona y la ventaja en el rendimiento”

1 Introducción

El Marco sobre equidad, inclusión y no discriminación por motivos de identidad de género y variaciones de sexo del Comité Olímpico Internacional (COI) recomienda, pero no exige, que los órganos rectores del deporte sigan los diez principios (1, 2) de: (1) inclusión, (2) prevención de daños, (3) no discriminación, (4) equidad, (5) no presunción de ventaja, (6) enfoque basado en evidencia, (7) primacía de la salud y autonomía corporal, (8) enfoque centrado en las partes interesadas, (9) derecho a la privacidad y (10) revisiones periódicas. Como resultado de los principios 5, 6 y 8, el COI propone que los órganos rectores del deporte generen investigaciones de alta calidad específicas para el deporte y la población para informar el desarrollo de cualquier criterio de elegibilidad que se aplique en sus deportes, disciplinas y/o eventos relevantes (1, 2). Actualmente, existe una investigación limitada sobre los efectos de la terapia de afirmación de género en el rendimiento deportivo de atletas transgénero bien entrenados, lo que constituye un campo incipiente pero en crecimiento. La evidencia científica abarca desde estudios de laboratorio de referencia sobre grupos de comparación de atletas hasta artículos de revisión que utilizan una variedad de métodos para sintetizar el conocimiento existente. Un artículo que afirma su relevancia política es el titulado “Mujeres transgénero en la categoría femenina del deporte, perspectivas sobre la supresión de testosterona y la ventaja en el rendimiento” (3). Esta publicación de Hilton y Lundberg (3) ha sido citado de manera destacada en numerosas políticas que excluyen (4,5,6,7) y restringir (8) mujeres transgénero de la categoría femenina, con la sugerencia de que ofrece evidencia científica relevante. Dado que corresponde a cada federación internacional decidir qué política es mejor para su deporte (1, 2), el objetivo de esta carta es ayudar a informar a los médicos, científicos, atletas, federaciones internacionales y otras partes interesadas relevantes sobre dónde se ubica esta contribución particular a la literatura en la jerarquía de la evidencia (9, 10) y resaltar las preocupaciones con los paradigmas teóricos utilizados por Hilton y Lundberg (3).

2 Jerarquía de la evidencia: revisiones narrativas

Las revisiones sistemáticas acompañadas de metanálisis se reconocen como diseños de investigación que ofrecen evidencia de alta calidad cuando se realizan meticulosamente (Fig. 1). El objetivo de este tipo de investigación es formular una respuesta a un problema científico sobre la base de la síntesis de datos que han sido recopilados y analizados a partir de una variedad de estudios de investigación diferentes. Las revisiones sistemáticas y los metanálisis siguen estándares establecidos, en particular los criterios de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) (11). Existen distinciones cruciales entre revisiones sistemáticas y narrativas, que intentan resumir investigaciones publicadas previamente sobre un tema determinado, pero generalmente carecen de formas sistemáticas de determinar la elegibilidad de la investigación, no realizan búsquedas exhaustivas, son propensas a sesgos de estudio y carecen de formas sistemáticas de evaluar patrones cuantitativamente. entre estudios en un campo/tema de investigación. Como resultado, las revisiones narrativas pueden estar sesgadas en su selección al excluir investigaciones relevantes o favorecer los hallazgos de estudios particulares.

Figura 1
Figura 1

Adaptado de una combinación de Wallace et al. (9) y Evans (10). SRrevisión sistemática; MAMÁmetanálisis; ECAensayo de control aleatorio

Pirámide de fortaleza de la evidencia en intervenciones sanitarias.

Las pruebas ofrecidas por Hilton y Lundberg (3) tiene la forma de una revisión narrativa y no de una revisión sistemática, aunque los criterios de búsqueda se proporcionan en el material complementario de la Sección. 4, “¿se pierde la ventaja de rendimiento masculino cuando se suprime la testosterona en las mujeres transgénero?” Toda la literatura anterior buscada en las secciones “2, las bases biológicas de las ventajas del rendimiento deportivo en los hombres” y “3, las diferencias en el rendimiento deportivo entre hombres y mujeres” no corresponden al alcance del artículo, que son las mujeres transgénero en la categoría femenina. del deporte y sólo busca alimentar la suposición subyacente de que las poblaciones de estudio de hombres cisgénero son un sustituto apropiado para las mujeres transgénero (ver Sección 3). Además, la literatura utilizada en las Sectas. Las búsquedas 2 y 3 no siguen PRISMA (11) directrices o seguir el principio 6, recomendando que la evidencia del campo o del laboratorio “se base en datos recopilados de un grupo demográfico que sea consistente en género y participación atlética (1, 2)”, lo que dificulta a los lectores juzgar la transparencia y el valor científico del proceso y la revisión. Esta importante distinción permitiría al lector evaluar con mayor precisión la evidencia presentada en este artículo.

Dado que actualmente hay muy pocos atletas transgénero que compiten en deportes de élite y, por lo tanto, incluso menos estudios relacionados, la estrategia de revisión sistemática y metanálisis no es práctica en la actualidad. Los ensayos controlados aleatorios, el siguiente diseño de estudio de mayor calidad (Fig. 1), tampoco son prácticos en esta área en la actualidad, lo que deja la investigación observacional, como los estudios de cohortes (12,13,14,15,dieciséis,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30), estudios transversales (28, 29, 31,32,33,34,35,36,37,38), estudios de casos y controles, informes de casos y series de casos, como la base de evidencia de mayor rango que podrían considerar las federaciones internacionales (Fig. 1). Estudios sobre los efectos del tratamiento hormonal de afirmación de género (GAHT) en métricas relacionadas con el desempeño (39) ofrecerá ideas importantes; Aunque los resultados que utilizan cohortes de transgénero sedentarios son útiles, no pueden extrapolarse directamente a los atletas transgénero. Se están generando datos sobre deportistas transgénero (40, 41), pero probablemente llevará más de 2 años recopilar la información de observación disponible, que puede no abordar adecuadamente la pregunta en su totalidad. Dada la creciente prevalencia de personas transgénero en la sociedad (42, 43), revisiones sistemáticas y metanálisis sobre atletas transgénero podrían estar disponibles en un futuro no muy lejano. A falta de un enfoque de revisión sistemática establecido, la evidencia presentada por Hilton y Lundberg (3) se limita a caracterizarse como de baja calidad (Fig. 1 (9, 10)) y calificado como artículo de opinión con baja solidez de evidencia. Mientras tanto, se está llevando a cabo una evaluación sistemática integral del impacto de GAHT en el rendimiento deportivo en una cohorte de personas transgénero sedentarias (44) debe tener prioridad para guiar las decisiones políticas de las organizaciones deportivas hasta que se adquieran suficientes datos sobre atletas transgénero, ya que esto es al menos consistente en género y cumple parte del principio 6 recomendado por el COI (1, 2).

3 Presunciones subyacentes

El artículo de Hilton y Lundberg (3) tiene dos conceptos teóricos erróneos principales que socavan la precisión y, por lo tanto, la utilidad del artículo: primero, que las poblaciones de estudio de hombres cisgénero son un sustituto apropiado para las mujeres transgénero, y segundo, que en el examen del rendimiento deportivo, los datos absolutos tienen un nivel más fuerte de evidencia que datos relativos.

Un supuesto inicial de Hilton y Lundberg (3) es que, en ausencia de investigaciones sobre mujeres transgénero, es apropiado confiar en los datos recopilados de hombres cisgénero para luego comparar las características fisiológicas y de rendimiento de hombres y mujeres cisgénero, como si los dos grupos fueran equivalentes, en contraste con el principio 6 del COI (1, 2). Las investigaciones existentes sugieren que las mujeres transgénero no equivalen a los hombres cisgénero en ninguno de los aspectos fisiológicos (27) o términos de desempeño (30). En términos de fisiología, el trabajo de Wiik et al. (27) demostraron que los volúmenes musculares medios de las mujeres transgénero ya están por debajo de los volúmenes musculares medios de los hombres cisgénero al inicio del estudio, con un resultado similar mostrado en los niveles de torsión isométrica. Además, Van Caenegem et al. (28) mostraron que la masa magra era un 6,8% menor en las mujeres transgénero pre-GAHT en comparación con los hombres cisgénero de control (57,4 ± 8,7 kg frente a 61,3 ± 6,8 kg). Estos resultados son dignos de mención a pesar de que se obtienen de mujeres transgénero sedentarias, y las atletas transgénero pueden estar más cerca de los hombres cisgénero como punto de partida. Sin embargo, esto no está claro con las medidas de rendimiento físico, ya que muestran que las mujeres transgénero en el ejército tenían medidas de fuerza de la parte superior del cuerpo anteriores al GAHT que eran un 12% más bajas (- 6 flexiones, IC del 95% – 20 a – 12) (30) que los controles masculinos cisgénero, en comparación con las mujeres transgénero sedentarias que tenían medidas de fuerza previas a GAHT un 15% más bajas (42 ± 9 versus 49 ± 6 N/kg) que los controles masculinos cisgénero (28).

Con una investigación que revela los efectos longitudinales acumulativos fisiológicos y de rendimiento de GAHT en mujeres transgénero sedentarias, Hilton y Lundberg (3) destacan las lagunas de comprensión que incluyen reducciones en la masa corporal magra que oscilan entre -0,8% y -5,4% (14,15,dieciséis, 18, 22, 24, 27,28,29, 44), área de sección transversal muscular reducida que oscila entre -1,5% y -11,7% (12, 24, 27, 28, 44), y disminuciones en el O2-hemoglobina proteica portadora, que oscila entre – 3,4% y – 14% (15, 17, 19, 44). En general, la suposición de que las mujeres transgénero y los hombres cisgénero pueden usarse simplemente como grupos equivalentes socava la afirmación del estudio de que ofrece información sobre las capacidades deportivas de las mujeres transgénero en comparación con las mujeres cisgénero, ya que no realiza tal comparación.

El uso de medidas relativas es fundamental para las pruebas de rendimiento deportivo. Desde la educación universitaria en adelante, los científicos del deporte en el campo normalizan las características (por ejemplo, altura o peso) al concluir cómo una medida absoluta (por ejemplo, la fuerza muscular) se traducirá en capacidad atlética real (45,46,47,48,49). A pesar de esto, Hilton y Lundberg (3) la literatura prioriza los datos absolutos en lugar de los relativos, sin normalizar sus resultados ni con la altura ni con la masa. En la Tabla 4, Hilton y Lundberg (3) comparan grupos más altos con grupos más bajos, lo que puede explicar una parte sustancial de las variaciones en la masa corporal magra o el área de los muslos. Además, proporcionar valores femeninos de referencia generados a partir de…

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