COVID-19 en atletas masculinos y femeninos: síntomas, hallazgos clínicos, resultados e intolerancia prolongada al ejercicio: un estudio de cohorte prospectivo, observacional y multicéntrico (CoSmo-S)

Resumen

Fondo

Una infección por SARS-CoV-2 puede provocar una variedad de síntomas y complicaciones que pueden afectar la actividad deportiva.

Objetivo

Nuestro objetivo fue evaluar los patrones de síntomas clínicos, los hallazgos diagnósticos y el grado de deterioro en la práctica deportiva en una gran cohorte de atletas infectados con SARS-CoV-2, tanto inicialmente después de la infección como durante el seguimiento. Además, investigamos si se pueden identificar factores iniciales que puedan contribuir a una reducción de la tolerancia al ejercicio durante el seguimiento.

Métodos

En este estudio prospectivo, observacional y multicéntrico, reclutamos a atletas de élite COVID alemanes (cEA, norte= 444) y atletas COVID que no son de élite (cNEA, norte = 481) que dieron positivo al SARS-CoV-2 mediante PCR (prueba de reacción en cadena de la polimerasa). Los atletas del equipo federal sin evidencia de infección por SARS-CoV-2 sirvieron como controles sanos (EAcon, norte = 501). Se utilizaron cuestionarios para evaluar la carga y la duración de los síntomas infecciosos, otras quejas, la tolerancia al ejercicio y la duración de la interrupción del entrenamiento al inicio y en el seguimiento 6 meses después del inicio. Las pruebas de diagnóstico realizadas al inicio del estudio incluyeron electrocardiograma (ECG) en reposo y de ejercicio, ecocardiografía, espirometría y análisis de sangre.

Resultados

La mayoría de los síntomas agudos y relacionados con infecciones y otras quejas fueron más prevalentes en cNEA que en cEA. En comparación con los cEA, EAcon tuvo una baja carga de síntomas. En las cNEA, las atletas tuvieron una mayor prevalencia de síntomas como palpitaciones, mareos, dolor en el pecho, mialgia, alteraciones del sueño, cambios de humor y problemas de concentración en comparación con los atletas masculinos.pag < 0,05). Hasta el seguimiento, los síntomas principales fueron disminución del rendimiento, problemas de concentración y disnea de esfuerzo. Las atletas femeninas tuvieron una prevalencia significativamente mayor de síntomas hasta el seguimiento en comparación con los hombres. Los hallazgos patológicos en el ECG, la ecocardiografía y la espirometría, atribuidos a la infección por SARS-CoV-2, fueron raros en los atletas infectados. La mayoría de los atletas informaron una interrupción del entrenamiento entre 2 y 4 semanas (cNEA: 52,9%, cEA: 52,4%), mientras que más cNEA (27,1%) en comparación con cEA (5,1%) tuvieron una interrupción del entrenamiento que duró más de 4 semanas (pag< 0,001). En el seguimiento, el 13,8% de los cNEA y el 9,9% de los cEA (pag= 0,24) informaron que su tolerancia actual al ejercicio era inferior al 70% en comparación con el estado previo a la infección. Una pérdida persistente de tolerancia al ejercicio en el seguimiento se asoció con quejas persistentes al inicio del estudio, sexo femenino, una pausa más prolongada en el entrenamiento y edad > 38 años. La dicotomización periódica del conjunto de datos mostró una mayor prevalencia de síntomas infecciosos como tos, dolor de garganta y coriza en la segunda fase de la pandemia, mientras que una serie de síntomas neuropsiquiátricos, así como la disnea de esfuerzo, fueron menos frecuentes en este período.

Conclusiones

En comparación con los atletas recreativos, los atletas de élite parecen tener un menor riesgo de tener o permanecer sintomáticos después de la infección por SARS-CoV-2. Queda por determinar si las quejas persistentes después de la infección por SARS-CoV-2 sin evidencia de daño orgánico asociado pueden tener un impacto negativo en la salud y la carrera de los atletas. Identificar los factores de riesgo para un período de recuperación prolongado, como el sexo femenino y los síntomas neuropsicológicos continuos, podría ayudar a identificar a los atletas, que pueden requerir un enfoque más cauteloso para reconstruir su régimen de entrenamiento.

Número de registro de prueba

DRKS00023717; 15.06.2021—registrado retrospectivamente.

1 Introducción

Una infección aguda por SARS-CoV-2 se asocia con una amplia gama de manifestaciones clínicas. Aunque los atletas no se consideran un grupo de alto riesgo de sufrir casos graves o críticos de COVID-19, aún pueden experimentar síntomas de moderados a graves, lo que lleva a la necesidad de abstenerse de entrenar y competir (1,2,3). Además, estudios recientes han reportado la posibilidad de afectación cardíaca, específicamente inflamación miocárdica y miopericárdica, con una prevalencia estimada entre 0,5 y 3,0% (1, 4,5,6). Actualmente, las recomendaciones sobre la evaluación de los atletas para un regreso seguro a los deportes después de la infección por SARS-CoV-2 y la duración de la interrupción del entrenamiento y las actividades competitivas se basan principalmente en opiniones de expertos y carecen de evidencia suficiente basada en datos (7). En consecuencia, existe un vacío de investigación sobre los posibles riesgos para la salud que enfrentan los atletas al reanudar sus actividades deportivas habituales después de recuperarse del COVID-19.

Otra pregunta sin respuesta se refiere a la duración de la alteración de la tolerancia al ejercicio y del rendimiento deportivo tras la infección por SARS-CoV-2. La disnea de esfuerzo se ha identificado como uno de los síntomas persistentes que duran más de 2 semanas después del diagnóstico de COVID-19 (8). Los pacientes con COVID-19 pueden experimentar diversas patologías pulmonares, incluida la broncoobstrucción, la disminución de la fuerza de los músculos respiratorios, la fibrosis y la capacidad de difusión alterada (9). Además, incluso en casos leves de COVID-19, se producen alteraciones en el nivel de eritrocitos que pueden ser un factor que comprometa la capacidad de ejercicio (10). Es importante reconocer que incluso patologías funcionales menores pueden limitar la capacidad de ejercicio y el rendimiento de los atletas. Además de las anomalías cardíacas y respiratorias, síntomas como la fatiga y aquellos que posiblemente se originen en factores neuropsiquiátricos, como dolores musculares, dolores de cabeza, alteraciones del sueño, confusión mental, deterioro cognitivo y fatiga mental, también pueden obstaculizar la tolerancia al ejercicio y la preparación para los deportes competitivos. Sin embargo, aún no está claro si los atletas que no presentan síntomas agudos o que solo los presentan son leves corren el riesgo de sufrir un “COVID-19 sintomático continuo” o incluso un “síndrome post-COVID-19” (11). Aunque se ha informado que la prevalencia de un curso prolongado de COVID-19, caracterizado por síntomas que persisten más de 12 semanas, es del 10% entre pacientes con infección aguda, actualmente no hay datos disponibles sobre las consecuencias a largo plazo, específicamente para personas bien capacitadas. Atletas (12).

En general, nuestra comprensión actual de las posibles consecuencias para la salud que enfrentan los atletas competitivos infectados con SARS-CoV-2 sigue siendo incompleta. Por lo tanto, nuestro consorcio ha iniciado un estudio de cohorte observacional, prospectivo y multicéntrico conocido como CoSmo-S (COVID-19 en deportes de élite: un estudio de cohorte multicéntrico). Este estudio tuvo como objetivo evaluar el patrón y la duración de los síntomas en atletas infectados por SARS-CoV-2, recopilar datos de pruebas de diagnóstico cardiopulmonares y de laboratorio y evaluar el impacto de la infección en la duración de la interrupción del entrenamiento, la tolerancia al ejercicio autoinformada, y rendimiento. Además, investigamos si existen diferencias en estos parámetros entre los atletas de equipo y los atletas recreativos, así como entre hombres y mujeres. Además, nuestro objetivo era analizar el curso clínico de la infección a través de evaluaciones de seguimiento e identificar los síntomas iniciales que pueden indicar una pérdida persistente en la tolerancia al ejercicio autoinformada a mediano plazo.

2 Material y métodos

2.1 Diseño y ambientación del estudio.

Entre el 7 de agosto de 2020 y el 28 de octubre de 2022 (ver Material complementario en línea (OSM), figura 1), se reclutaron dos grupos de atletas en 13 clínicas ambulatorias de medicina deportiva en Alemania: (1) equipo federal y/o atletas profesionales (atletas de élite COVID, cEA) y atletas de no élite (cNEA) de COVID, que dieron positivo para SARS-CoV-2 por PCR y se presentaron como pacientes ambulatorios para evaluar la elegibilidad para deportes competitivos y/o para aclarar síntomas persistentes o intolerancia al ejercicio después de la infección por SARS-CoV. -2. El período de reclutamiento se caracterizó por el dominio de diferentes variantes virales (Fig. 2). Como controles sanos: (2) Los atletas del equipo federal sin evidencia de infección por SARS-CoV-2, que se presentan rutinariamente para su examen médico anual previo a la participación ofrecido por la Asociación Olímpica Alemana (DOSB), sirvieron como controles sanos (atletas de élite sanos). control: EAcon) (Fig. 1). Otros criterios de inclusión para el grupo COVID-19 fueron tener 18 años o más y para el grupo de atletas del equipo tener 14 años o más, pero para los objetivos del estudio presentados aquí solo se analizaron los datos de los participantes que tenían 18 años o más. En los cNEA, las actividades deportivas ambiguas con un mínimo de tres sesiones de entrenamiento correspondientes a un gasto energético semanal mínimo de 20 horas MET fueron un requisito previo para su inclusión en el estudio. En los análisis actuales, incluimos atletas cuya visita inicial no fue más de 6 meses después de una prueba de PCR positiva. Para la evaluación de seguimiento, solo se consideraron los cuestionarios que se completaron entre 5 y 9 meses después de la visita inicial. Este período de tiempo nos permitió monitorear a los atletas hasta 6 meses después de la infección aguda por SARS-CoV-2 y 9 meses más para su investigación de seguimiento. En otro lugar se ha publicado una descripción más detallada del diseño y los métodos de recopilación de datos en CoSmo-S (13).

Figura 1
Figura 1

Diagrama de flujo del proceso de reclutamiento en este estudio. cNEAdeportistas no de élite con COVID-19, CEAdeportistas de élite con COVID-19, EAcondeportistas de élite no infectados

Figura 2
Figura 2

Histograma de inclusión que representa la variante dominante en Alemania y el momento de la PCR positiva de los atletas

2.2 Recopilación de datos

Después de obtener el consentimiento informado por escrito, los atletas se sometieron a una evaluación integral que abarcó su historial médico y deportivo, un examen clínico, diagnóstico cardiopulmonar y toma de muestras de sangre. Se utilizaron cuestionarios (ver OSM) para documentar información esencial como el tipo de deporte, el volumen de entrenamiento, la membresía del equipo, la cantidad de días de entrenamiento perdidos, así como detalles específicos sobre los síntomas asociados al SARS-CoV-2 y su duración. Además, se pidió a los atletas que evaluaran su tolerancia al ejercicio tal como la percibían realmente (“Mi tolerancia al ejercicio (“Mi tolerancia al ejercicio (“¿Qué tan bien tolero el ejercicio?) corresponde actualmente al xx% de la condición anterior a la infección por Covid-19”) en relación con su estado previo a la infección en una escala que va desde el 10%, que indica lo peor, hasta el 100%,…

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