Efectos de las intervenciones de HIIT sobre la aptitud cardiorrespiratoria y los parámetros glucémicos en adultos con diabetes tipo 1: una revisión sistemática y un metanálisis

Resumen

Fondo

Las personas con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) tienen problemas de capacidad cardiorrespiratoria y de control glucémico, lo que aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares. El entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT) ha surgido como una modalidad de ejercicio prometedora con posibles beneficios para ambos aspectos en esta población.

Objetivos

El objetivo principal fue investigar los efectos del HIIT sobre la aptitud cardiorrespiratoria y los parámetros glucémicos en pacientes con diabetes tipo 1. El objetivo secundario fue examinar el protocolo de HIIT más eficaz para la aptitud cardiorrespiratoria y los parámetros glucémicos en pacientes con diabetes tipo 1.

Diseño

Revisión sistemática y metaanálisis.

Fuentes de datos

Se realizaron búsquedas en dos importantes bases de datos electrónicas (Web of Science y PubMed) hasta febrero de 2024.

Criterios de Elegibilidad para la Selección de Estudios

Se incluyeron ensayos aleatorizados y no aleatorizados que incluyeron pacientes adultos con DM1, libres de complicaciones y otras enfermedades, que examinaron los efectos del HIIT (HIIT pre vs. post; HIIT vs. grupo control o HIIT vs. entrenamiento continuo de intensidad moderada (MICT)) sobre la aptitud cardiorrespiratoria y los parámetros glucémicos.

Resultados

Un total de diez estudios cumplieron los criterios de inclusión. El metanálisis reveló una mejora significativa de la aptitud cardiorrespiratoria después de las intervenciones de HIIT (antes y después) en pacientes con diabetes tipo 1 (diferencia de medias estandarizada[DME]= 0,59; intervalo de confianza[IC]del 95 % = 0,16 a 1). pag= 0,01). Además, el HIIT (pre vs. post) se asoció con mejoras significativas en el control de la glucosa media de 24 horas (SMD = − 0,44, IC del 95 % = − 0,81 a − 0,06, pag= 0,02), pero los resultados (pre vs. post) no lograron identificar mejoras significativas en la glucosa en ayunas (SMD = − 0,26, IC del 95% = − 0,78 a 0,24, pag= 0,3) y valores de hemoglobina glucosilada (HbA1C) (SMD = − 0,28, IC del 95 % = − 0,61 a 0,05, pag= 0,1). Sin embargo, en comparación con un grupo de control, el HIIT mostró efectos significativamente favorables en la HbA1C (SMD = − 0,74, IC del 95 % = − 1,35 a − 0,14, pag= 0,02). Por último, el análisis de metarregresión no encontró ningún efecto moderador de ninguna característica del HIIT (es decir, duración de la intervención, duración de la sesión, tiempo de trabajo, tiempo de descanso, número de episodios e intensidad) sobre la aptitud cardiorrespiratoria y los parámetros glucémicos.

Conclusión

Nuestra revisión sistemática y metanálisis muestran que los pacientes con diabetes tipo 1 que realizaron una intervención de HIIT mejoraron significativamente su capacidad cardiorrespiratoria y redujeron sus niveles medios de glucosa en 24 horas, pero no su HbA1C ni su glucosa en ayunas. Estos hallazgos respaldan la aplicación de intervenciones de HIIT en pacientes con diabetes tipo 1. Sin embargo, las pautas para el protocolo más eficaz siguen sin estar claras; por lo tanto, se necesitan estudios futuros.

1 Introducción

La diabetes tipo 1 (DM1) es una enfermedad autoinmune, con aproximadamente 8,4 millones de casos diagnosticados, que afecta a 5,4 millones (64%) de adultos de entre 20 y 59 años, y una predicción alarmante de 13,5 a 17,4 millones de casos nuevos para 2040 (1). Dada la aparición temprana de diabetes mellitus tipo 1 en la población pediátrica (2), las posibilidades de prevención de enfermedades son limitadas. Sin embargo, se pueden lograr modificaciones y reducciones significativas de las complicaciones (2). Los pacientes con diabetes tipo 1 enfrentan un mayor riesgo de factores cardiovasculares como obesidad, hipertensión e hiperglucemia (3), atribuido a una función cardiorrespiratoria deteriorada, niveles elevados de hemoglobina glucosilada (HbA1C) y deterioro del estado lipídico (4). En consecuencia, la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte prematura en pacientes con diabetes tipo 1 (5). Por lo tanto, la prevención eficaz de las complicaciones y enfermedades relacionadas con la diabetes tipo 1 es crucial para aumentar la expectativa de vida de los pacientes con diabetes tipo 1, lo que enfatiza la importancia de la intervención temprana y las estrategias de manejo integral.

El ejercicio regular ha recibido considerable atención en la investigación como parte integral del tratamiento de la diabetes tipo 1 (5,6,7). Investigación reciente (6, 8,9,10,11) confirma que el ejercicio regular mejora el metabolismo de la glucosa, el estado de los lípidos en sangre y la sensibilidad a la insulina, al tiempo que beneficia la aptitud cardiorrespiratoria (11), un fuerte factor de riesgo pronóstico para la enfermedad cardiovascular (12). Sin embargo, más del 60% de los pacientes adultos con diabetes tipo 1 no realizan actividad física (13). Estudios previos (8, 13, 14) informaron que los pacientes con diabetes tipo 1 enfrentan numerosos desafíos y dificultades antes, durante y después de las sesiones de ejercicio. Las pautas actuales (5, 15) recomiendan encarecidamente la práctica regular de ejercicio a los pacientes con diabetes tipo 1. Sin embargo, los pacientes enfrentan dificultades en relación con la ingesta previa de carbohidratos según la intensidad y duración del ejercicio, el control de la glucemia y una posible hipoglucemia inducida por el ejercicio (8, 14, dieciséis). Por último, existe desacuerdo sobre el ejercicio más seguro y eficaz para los pacientes con diabetes tipo 1 (8, 17), con un entrenamiento continuo de intensidad moderada (MICT) que muestra efectos positivos en la aptitud cardiorrespiratoria y los niveles de HbA1C, pero que causa hipoglucemia (8, 14, 17,18,19). Por el contrario, el ejercicio en intervalos de alta intensidad (HIIE) se asocia con menores descensos de la glucemia (8, 20,21,22), aunque induce episodios transitorios de hiperglucemia (> 400 mg/dl) debido a su naturaleza anaeróbica. Es importante señalar que la aptitud cardiorrespiratoria es un factor más importante en la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular que el nivel general de actividad física (23). Por lo tanto, mejorar la aptitud cardiorrespiratoria sigue siendo un desafío clave, y el entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT) es una de las estrategias más efectivas (24). Varios autores (25,26,27,28) coinciden en que el HIIT puede aumentar la aptitud cardiorrespiratoria en pacientes con diabetes tipo 1. Sin embargo, persiste el debate sobre el impacto de las intervenciones de HIIT en el control glucémico. Si bien algunos estudios (29,30,31) sugirieron una mejora general en el control glucémico, otros (25, 26, 32) no reportan cambios significativos o incluso un aumento leve y transitorio en la glucosa en sangre durante el ejercicio (33, 34). La comprensión de los efectos a largo plazo del HIIT sobre la variabilidad de la glucosa es limitada, lo que enfatiza la necesidad de priorizar estrategias de ejercicio factibles y efectivas teniendo en cuenta las complejidades involucradas.

Por lo tanto, el propósito de este trabajo fue revisar sistemáticamente y metaanalizar todos los estudios centrados en los efectos del HIIT sobre la aptitud cardiorrespiratoria y los parámetros glucémicos en adultos con diabetes tipo 1. El objetivo secundario de esta revisión sistemática y metaanálisis fue determinar el protocolo HIIT más eficaz para la aptitud cardiorrespiratoria y el control glucémico en adultos con diabetes tipo 1.

2 Métodos

2.1 Registro de protocolo

Para realizar esta revisión sistemática y metanálisis se utilizaron las directrices actualizadas de los Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) (35). El protocolo de revisión y metaanálisis fue registrado en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO, Número de registro: CRD42022371785).

2.2 Fuente de datos y estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en dos importantes bases de datos electrónicas (Web of Science y Medical Literature Analysis and Retrieval System Online – MEDLINE (con acceso a través de PubMed)) desde 2007 hasta el 7 de febrero de 2024. Restringimos la estrategia de búsqueda a los últimos 17 años para representar el conocimiento más reciente en el área de investigación, así como debido a la creciente popularidad de las intervenciones de HIIT en pacientes con diabetes tipo 1 en la última década. La estrategia de búsqueda completa utilizada para cada base de datos está disponible en la Tabla de Material Suplementario en Línea (OSM) T1.

2.3 Criterio de elegibilidad

Dos autores (AL y DS) evaluaron de forma independiente los criterios de elegibilidad de los estudios seleccionados. Los siguientes criterios de inclusión se basaron en la estrategia PICOT (P – participantes, I – intervención; C – comparación O – resultado; T – tiempo): (1) adultos (18-65 años) diagnosticados con diabetes mellitus tipo 1, libres de complicaciones u otras enfermedades como enfermedades cardiovasculares, obesidad y otras afecciones médicas; (2) estudios de intervención controlados aleatorizados o no aleatorizados publicados en inglés en revistas revisadas por pares con un índice de Journal Citation Reports; (3) la intervención de ejercicio consistió en HIIT al menos dos veces por semana durante un período superior a 3 semanas; (4) los grupos de comparación incluyeron valores previos a la intervención (línea de base) y/o grupos de control; y (5) las medidas de resultado incluyeron al menos un parámetro de aptitud cardiorrespiratoria (es decir, consumo máximo de oxígeno (VO2máx.), tasa máxima de consumo de oxígeno (VO2 pico)) y/o al menos un parámetro de control glucémico (HbA1C, glucosa media de 24 h y/o glucosa en ayunas).

Se excluyeron los estudios que combinaron intervenciones de HIIT con otras intervenciones de salud (por ejemplo, intervenciones dietéticas) y tipos de publicaciones no elegibles (por ejemplo, revisiones, editoriales, comentarios, pautas, informes transversales o de casos).

2.4 Selección de estudios

El proceso de selección se llevó a cabo en tres pasos. En primer lugar, dos autores (AL y DS) identificaron y marcaron de forma independiente los estudios potencialmente elegibles mediante una búsqueda en Web of Science y PubMed. En segundo lugar, después de eliminar los duplicados, se identificaron los estudios potencialmente elegibles mediante la revisión de los títulos y resúmenes. Por último, se revisó el texto completo de los artículos que parecían ser elegibles para determinar si eran elegibles o no para un análisis posterior. Todos los datos se extrajeron e importaron a la herramienta web “Rayyan” para la revisión sistemática de la literatura. La revisión independiente de la literatura fue realizada por dos autores diferentes (AL y DS). Cualquier discrepancia identificada se resolvió mediante un debate sobre los criterios de inclusión o exclusión anteriores. Cuando no se pudo llegar a un acuerdo entre los dos autores, se consultó a un tercer autor (NT). Además, revisamos manualmente todas las listas de referencias de revisiones sistemáticas o revisiones narrativas anteriores sobre pacientes con diabetes tipo 1 y ejercicio para identificar estudios que pudiéramos haber pasado por alto.

2.5 Proceso de Recopilación y Extracción de Datos

Se creó una biblioteca EndNote para la recopilación de datos (Clarivate Analytics, Nueva York, NY, EE. UU.). Los datos extraídos de los estudios incluidos fueron: (1) estudio (apellido del primer autor); (2) diseño del estudio (ensayo controlado aleatorio[ECA]o no).

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