El efecto del comportamiento sedentario sobre la aptitud cardiorrespiratoria: una revisión sistemática y un metanálisis

Resumen

Fondo

La aptitud cardiorrespiratoria (CRF) es un indicador importante de la salud actual y futura. Si bien el impacto de la actividad física habitual en la IRC está bien establecido, el papel del comportamiento sedentario (SB) sigue siendo menos comprendido.

Objetivo

Nuestro objetivo fue determinar el efecto de SB sobre CRF.

Métodos

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL y SPORTDiscus desde su inicio hasta agosto de 2022. Fueron elegibles ensayos controlados aleatorios, estudios cuasiexperimentales y estudios de cohortes que evaluaron la relación entre SB y CRF. Las síntesis narrativas y los metanálisis resumieron la evidencia, y la certeza de la Clasificación de Recomendaciones, Valoración, Desarrollo y Evaluación (GRADE) se basó en la evidencia de ensayos controlados aleatorios.

Resultados

Esta revisión incluyó 18 estudios centrados en jóvenes (cuatro ensayos controlados aleatorios, tres estudios cuasiexperimentales, 11 estudios de cohortes) y 24 en poblaciones adultas (15 ensayos controlados aleatorios, cinco estudios cuasiexperimentales, cuatro estudios de cohortes). En jóvenes y adultos, la evidencia de ensayos controlados aleatorios sugiere efectos mixtos de la SB sobre la IRC, pero con el potencial de intervenciones para mejorar la IRC. Los estudios cuasiexperimentales y de cohortes también respaldan conclusiones similares. La certeza de la evidencia fue muy baja para ambos grupos de edad. Un metanálisis de ensayos controlados aleatorios en adultos encontró que las intervenciones dirigidas a reducir el SB, o aumentar la actividad física y reducir el SB, tuvieron un efecto significativo en el consumo de oxígeno posterior al pico (diferencia de medias = 3,16 ml.kg–1.mín.–1intervalo de confianza del 95%: 1,76, 4,57).

Conclusiones

La evidencia de ensayos controlados aleatorios indica asociaciones mixtas entre SB y CRF, con el potencial de que SB influya en CRF, como lo respaldan los hallazgos metanalíticos. Se necesitan más ensayos bien diseñados para confirmar la relación entre la SB y la CRF, explorar los efectos de la SB independientemente de la actividad de mayor intensidad e investigar la existencia de tales relaciones en poblaciones pediátricas.

Registro de ensayos clínicos

PRÓSPERO CRD42022356218.

1 Introducción

La aptitud cardiorrespiratoria (CRF) es una medida importante de la aptitud relacionada con la salud y se refiere a la capacidad de los sistemas cardiovascular y respiratorio para suministrar oxígeno a los músculos para la producción de energía durante una actividad física continua de músculos grandes y de todo el cuerpo.1). La aptitud cardiorrespiratoria es un buen indicador de la actividad aeróbica habitual (2,3,4), y realizar un mayor volumen de actividad aeróbica más allá de las actividades de la vida diaria (p. ej., ejercicio estructurado y entrenamiento físico, deportes) que se ha demostrado que mejoran la CRF (5, 6). Es importante destacar que, si bien toda actividad física parece influir positivamente en el CRF, alguna evidencia sugiere que la intensidad de la actividad es un factor importante (7) con una actividad física de intensidad vigorosa más fuertemente asociada con la IRC que la actividad física de intensidad ligera y moderada (1, 8,9,10,11,12,13).

La aptitud cardiorrespiratoria es un indicador pronóstico útil para la salud de una población (14, 15) y es predictivo de resultados de salud futuros, incluida la salud cardiometabólica (dieciséis, 17), enfermedad cardiovascular (18, 19), mortalidad cardiovascular (20, 21), mortalidad por cáncer (19, 22) y mortalidad por todas las causas (18, 19, 23,24,25,26). La aptitud cardiorrespiratoria está relacionada con la mortalidad independientemente de una serie de covariables importantes que incluyen la edad, el sexo, el tabaquismo, el consumo de alcohol, los niveles de actividad física autoinformados, el nivel socioeconómico y las comorbilidades, lo que la convierte en un poderoso predictor de futuros estados de salud y muerte.18, 19, 24, 27, 28). De hecho, ningún otro factor de riesgo modificable ha demostrado ser un predictor independiente más fuerte de la salud (p. ej., enfermedad cardiometabólica) y longevidad que el CRF (1, 20, 28, 29).

Si bien la actividad física habitual, específicamente la actividad física de intensidad vigorosa, se ha establecido desde hace mucho tiempo como un importante contribuyente al CRF (1, 8), se sabe mucho menos sobre el otro extremo del continuo de actividad, incluido el comportamiento sedentario (SB). El comportamiento sedentario no es sinónimo de inactividad física (es decir, actividad física de intensidad moderada a vigorosa (MVPA) insuficiente), sino un comportamiento distinto definido por actividades realizadas con un bajo gasto de energía (≤ 1,5 equivalentes metabólicos de tarea (MET)) mientras se está sentado. , acostado o reclinado (30). Los niveles de SB, especialmente el tiempo de pantalla sedentario, han seguido aumentando (31,32,33,34), mientras que el CRF ha ido disminuyendo con el tiempo (35). Dado que muchos países observaron aumentos en los niveles de población de SB durante la pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019 (36,37,38) y descensos del CRF (39, 40), es fundamental comprender la relación directa entre SB y CRF.

La evidencia transversal sugiere que mayores volúmenes de SB se asocian con una menor CRF en los jóvenes (41,42,43,44) y adultos (45,46,47,48,49). Una revisión sistemática reciente de estudios transversales en adultos encontró que el tiempo de sedentarismo evaluado por dispositivo se asoció negativamente, aunque débilmente, con la IRC (r = − 0,16, intervalo de confianza (IC) del 95 %: − 0,24, − 0,09) (48). Recientemente, ha habido un aumento en el número de ensayos controlados aleatorios (ECA) que evalúan la eficacia de las intervenciones de SB para aumentar el CRF, ya sea como resultado primario o secundario (50,51,52,53). Ninguna revisión de este tipo se ha centrado en ECA (para establecer la causalidad) ni ha considerado los efectos del SB independientemente de la actividad física. Por lo tanto, el objetivo principal de esta revisión sistemática fue determinar el efecto de la SB sobre la IRC. Un objetivo secundario fue comprender si el efecto de la SB sobre la IRC es independiente de la AFMV.

2 Métodos

Se utilizó una revisión sistemática para identificar todos los estudios que informaron sobre los efectos del SB (p. ej., tiempo sedentario, tiempo sentado, tiempo frente a una pantalla) en los resultados de la IRC. Para cumplir con el objetivo de esta revisión, los ECA fueron el diseño de estudio principal considerado, pero también se exploraron estudios cuasiexperimentales y de cohortes para complementar los hallazgos de los ECA. La revisión se adhiere a la declaración de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) (54) y fue registrado prospectivamente en PROSPERO (CRD42022356218).

2.1 Criterios de inclusión

2.1.1 Población

Todos los estudios en humanos in vivo fueron elegibles. Las poblaciones de embarazadas no eran elegibles.

2.1.2 Exposiciones

El comportamiento sedentario incluye actividades realizadas con un bajo gasto energético (≤ 1,5 MET) mientras está sentado, acostado o reclinado (30). Se requería que los estudios de intervención incluyeran un componente de intervención dirigido a la SB total o de tipo específico o la interrupción (desintegración) de la SB prolongada. Las cointervenciones (p. ej., incluir actividad física, dieta, componente de pérdida de peso) eran elegibles, pero debían proporcionar una cuantificación del tiempo de permanencia sedentaria. Se requirió un tiempo de seguimiento mínimo de ≥ 7 días para excluir estudios que evaluaran los efectos inmediatos/agudos sobre la IRC. Se requirieron estudios de cohorte para evaluar la exposición a SB al inicio del estudio o los cambios en SB a lo largo del tiempo y sus efectos posteriores sobre la CRF.

El comportamiento sedentario podría medirse mediante autoinforme (p. ej., cuestionario, diario/registro) o mediante un dispositivo (p. ej., acelerómetro, inclinómetro) y podría incluir el tiempo total pasado sedentario, sentado o realizando una actividad sedentaria específica (p. ej., tiempo frente a una pantalla, mirar televisión, leer, usar una computadora o dispositivo electrónico, jugar videojuegos).

2.1.3 Control S

Se requirió que los ensayos controlados aleatorios tuvieran un brazo de comparación sin intervención (p.ej. atención habitual, control de la atención, ninguna intervención). Otros estudios incluyeron controles históricos o comparadores (p. ej., ensayo previo y posterior con un solo grupo, ensayo con varios grupos sin controles, cohortes prospectivas, casos y controles) para establecer algún elemento de causalidad.

2.1.4 Resultados

La aptitud cardiorrespiratoria podría medirse directa o indirectamente. Las medidas directas de CRF incluyen el consumo máximo o pico de oxígeno durante la prueba de esfuerzo (en adelante denominada VȮO2cima). Las estimaciones indirectas incluyeron ecuaciones de predicción con una variedad de datos, incluyendo edad, sexo, índice de masa corporal, altura y rendimiento en ejercicios aeróbicos (es decir, tiempo de prueba, distancia, respuesta fisiológica). Además, las medidas indirectas incluyeron frecuencia cardíaca en reposo, frecuencia cardíaca máxima, rendimiento/tolerancia al ejercicio (p. ej., distancia recorrida, vueltas, velocidad de carrera, duración de la prueba) y eficiencia/economía (respuesta de la frecuencia cardíaca al ejercicio, MET). Las pruebas de aptitud cardiorrespiratoria pueden ser máximas o submáximas utilizando una variedad de modalidades, como andar en bicicleta, correr, caminar o hacer step en banco.

2.1.5 Diseños de estudio

Se requirió que los ensayos controlados aleatorios tuvieran un brazo de comparación sin intervención. Otros diseños de estudio incluyeron aquellos con controles históricos o comparadores, como estudios de cohortes retrospectivos, estudios de cohortes prospectivos, estudios pre-post (estudios cuasiexperimentales) y estudios de casos y controles. Estos diseños de estudio proporcionan detalles suficientes para examinar las asociaciones causales de los cambios en la SB y su impacto en el CRF.

2.1.6 Idioma del estudio, estado de publicación y plazo

No se incluyeron restricciones de idioma en la estrategia de búsqueda, pero solo se incluyeron publicaciones en inglés, francés, español y checo según la capacidad lingüística de los autores. Sólo fueron elegibles los estudios publicados y revisados ​​por pares. Se consideró toda la literatura independientemente de la fecha de publicación.

2.2 Estrategia de búsqueda

Se desarrolló una estrategia de búsqueda integral en colaboración con un bibliotecario de investigación (KM) de la Biblioteca Health Canada con aportes de los autores de la revisión. La búsqueda principal se creó en MEDLINE y se probó para garantizar la captura de artículos clave previamente identificados. Se utilizó un filtro RCT adaptado del Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones (55). La búsqueda en MEDLINE fue revisada por un bibliotecario de Health Canada utilizando las pautas de revisión por pares de PRESS (56). KM completó las búsquedas en MEDLINE® All (vía Ovid), Embase (vía Ovid) y Scopus. Un bibliotecario de investigación de la Universidad de Ottawa (VL) tradujo y completó las búsquedas en CINAHL (a través de EBSCOhost) y SPORTDiscus (a través de EBSCOhost). Todas las búsquedas fueron…

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