Lo que no sabemos sobre el estiramiento en atletas sanos: una revisión de alcance con un mapa de brechas de evidencia de 300 ensayos

Resumen

Fondo

El estiramiento ha atraído una gran atención en las ciencias del deporte, lo que ha dado lugar a numerosos estudios. Sin embargo, no existe una visión general completa sobre la investigación del estiramiento en atletas sanos.

Objetivos

Realizar una revisión sistemática del alcance con un mapa de brechas de evidencia de estudios de estiramiento en atletas sanos, identificar las brechas actuales en la literatura y proporcionar a las partes interesadas prioridades para futuras investigaciones.

Métodos

Se siguieron los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) 2020 y las pautas PRISMA-ScR. Se incluyeron estudios que incluían a atletas sanos expuestos a intervenciones de estiramiento agudas o crónicas. Se realizaron búsquedas en seis bases de datos (CINAHL, EMBASE, PubMed, Scopus, SPORTDiscus y Web of Science) hasta el 1 de enero de 2023. Los datos relevantes se sintetizaron narrativamente; Se proporcionaron resúmenes de datos cuantitativos para elementos de datos clave. Se desarrolló un mapa de brechas de evidencia para ofrecer una visión general de la investigación existente y las brechas relevantes.

Resultados

De ~ 220 000 registros examinados, incluimos 300 ensayos con 7080 atletas (en su mayoría hombres (~ 65 % versus ~ 20 % mujeres y ~ 15 % no declarados) menores de 36 años; niveles 2 y 3 del Marco de clasificación de participantes) en 43 Deportes. Los deportes que requieren una amplitud de movimiento extrema (p. ej., gimnasia) estuvieron subrepresentados. La mayoría de los ensayos evaluaron los efectos agudos del estiramiento, y los efectos crónicos se examinaron en menos del 20% de los ensayos. Las intervenciones crónicas promediaron 7,4 ± 5,1 semanas y nunca superaron los 6 meses. La mayoría de las pruebas (~ 85%) implementaron estiramientos dentro del calentamiento, y otros momentos de aplicación (p. ej., después del ejercicio) no se investigaron lo suficiente. La mayoría de los ensayos examinaron el estiramiento activo estático (62,3%), seguido del estiramiento dinámico (38,3%) y el estiramiento de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) (12,0%), con escasa investigación sobre métodos alternativos (p. ej., estiramiento balístico). Los comparadores se limitaron en su mayoría a controles pasivos, y aproximadamente el 25% de los ensayos incluyeron controles activos (p. ej., entrenamiento de fuerza). Las extremidades inferiores fueron el objetivo principal de las intervenciones (~ 75%). El informe de dosis fue heterogéneo en estilo (p. ej., 10 repeticiones versus 10 s para estiramiento dinámico) y en integridad de la información (es decir, con disparidades en la amplitud de la información proporcionada). La mayoría de los ensayos (~ 90%) informaron resultados relacionados con el rendimiento (principalmente fuerza/potencia y rango de movimiento); Los resultados específicos del deporte se recopilaron en menos del 15% de los ensayos. Los resultados biomecánicos, fisiológicos y neurales/psicológicos se evaluaron de forma escasa y heterogénea; sólo cinco ensayos investigaron resultados relacionados con las lesiones.

Conclusiones

Hay margen de mejora, ya que muchas áreas de investigación sobre el estiramiento están poco exploradas y otras son actualmente demasiado heterogéneas para realizar comparaciones confiables entre los estudios. Hay una representación limitada de atletas de nivel de élite (~ 5% de nivel 4 y ningún nivel 5) y tamaños de muestra con poca potencia (≤ 20 participantes). La investigación estuvo sesgada hacia los atletas masculinos adultos de deportes que no requieren rangos de movimiento extremos y principalmente evaluó los efectos agudos del estiramiento activo estático y el estiramiento dinámico durante el calentamiento. Las relaciones dosis-respuesta siguen estando poco exploradas. Los resultados se limitaron en su mayoría a pruebas de desempeño general. La prevención de lesiones y otros efectos del estiramiento siguen estando poco investigados. Estas importantes lagunas en la investigación deberían priorizarse mediante políticas de financiación.

Registro

proyecto OSF (https://osf.io/6auyj/) y registro (https://osf.io/gu8ya).

1 Introducción

En el contexto del deporte y el ejercicio físico, el estiramiento se refiere a un conjunto de intervenciones enfocadas principalmente a mejorar la flexibilidad articular o rango de movimiento (ROM) (1,2,3). Los beneficios del estiramiento sobre la flexibilidad y el ROM parecen consensuados en el medio científico (4,5,6,7,8,9,10) (es decir, un conjunto amplio y en su mayoría homogéneo de investigaciones que respaldan este efecto) y están integrados en directrices internacionalmente reconocidas para la prescripción de ejercicio (1, 2). Los mecanismos que median los efectos del estiramiento sobre la flexibilidad incluyen cambios estructurales (p. ej., aumento de la longitud del fascículo), mecánicos (p. ej., disminución de la rigidez muscular) y sensoriales/neurales (p. ej., mejora de la tolerancia al estiramiento) (8, 10,11,12,13,14). Los métodos de estiramiento más utilizados son el estático (pasivo o activo), el dinámico, el balístico (una forma de estiramiento dinámico en el que la velocidad del movimiento de las extremidades es muy alta) y el estiramiento pasivo junto con acciones musculares isométricas, comúnmente denominado facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP). ) (1, 3). Estas modalidades de estiramiento pueden operar a través de mecanismos parcialmente superpuestos y producir efectos diferenciados (3, 4, 8, 9, 15). El volumen, la intensidad y la frecuencia semanal del estiramiento pueden tener impactos de gran alcance en las relaciones dosis-respuesta (15).

Aunque las intervenciones de estiramiento realizadas en atletas se centran comúnmente en mejorar el ROM, los argumentos a favor del estiramiento también giran en torno a su valor para la prevención de lesiones.4, dieciséis,17,18), calentamiento (4, 19, 20), y enfriamiento/recuperación (21,22,23). No obstante, la evidencia de la efectividad general del estiramiento en los contextos antes mencionados no es clara y, en el mejor de los casos, heterogénea (5). Además, responder a la pregunta “¿Puedo estirar?” no responde a la pregunta “¿Debo estirarme?” (5): a los efectos de aumentar el ROM, el riesgo de lesiones, el calentamiento y el enfriamiento, se pueden realizar estiramientos, pero posiblemente no sea necesario que sean obligatorios. Las excepciones posibles son algunos deportes seleccionados con exigencias muy específicas (por ejemplo, la gimnasia), aunque se requiere una investigación específica sobre este tema. Aparte de la falta de evidencia sólida que favorezca el estiramiento, la evidencia reciente sugiere que intervenciones alternativas, como el entrenamiento de fuerza o el uso de rodillos de espuma, pueden ofrecer ganancias de ROM similares.5, 24,25,26,27,28,29). Sin embargo, estos hallazgos no deben utilizarse como argumento en contra del estiramiento, ya que sus aplicaciones no se limitan a mejorar el ROM (por ejemplo, puede mejorar la fuerza y ​​la hipertrofia muscular).30,31,32)), y otros efectos del estiramiento justifican mayores esfuerzos de investigación.

Centrarse demasiado en los efectos agudos del estiramiento cuando se aplica durante el calentamiento y/o el enfriamiento, así como en los efectos agudos y/o crónicos sobre el ROM y el riesgo de lesiones, puede asignar sistemáticamente más y más recursos (humanos, financieros y de tiempo) a las mismas áreas de investigación, al tiempo que se corre el riesgo de descuidar o pasar por alto otras oportunidades para implementar intervenciones de ampliación centradas en medidas de resultados alternativas. Por ejemplo, los efectos agudos no locales del estiramiento sobre el ROM y la fuerza (13, 14) se basan en mecanismos generalizados que pueden aprovecharse al considerar la rehabilitación de lesiones, ya que estirar las áreas no lesionadas puede generar efectos en las áreas lesionadas. También se ha demostrado que el estiramiento genera cambios agudos en el sistema nervioso autónomo (33,34,35) y en el sistema cardiovascular (34, 36, 37). Además, a pesar de la investigación existente sobre los efectos crónicos del estiramiento centrándose en la arquitectura muscular, hay poca investigación disponible que evalúe los efectos sobre los nervios y otras estructuras (38). La preparación atlética podría beneficiarse potencialmente de ampliar el alcance de la investigación sobre el estiramiento.

Dentro de los temas tradicionalmente analizados, gran parte de la investigación se centra en el estiramiento estático (activo y pasivo), el PNF (aunque sólo en unos pocos tipos selectos de PNF) y el estiramiento dinámico (4). Cómo, cuándo y por qué los deportistas podrían beneficiarse de modalidades de estiramiento menos conocidas, como el estiramiento activo global (SGA, de la expresión original francesa) (39) y estiramiento girotónico (40), entre otros, es en gran medida desconocido y merece una mayor exploración. Cómo se pueden cambiar sustancialmente estas intervenciones mediante la manipulación del conjunto de instrucciones proporcionadas constituye otro campo de investigación emergente (41). También es problemático que algunas supuestas aplicaciones del estiramiento hayan permanecido durante décadas a pesar de la ausencia de investigaciones que las respalden, como es el caso del estiramiento para la recuperación del dolor o lesión en la ingle en los atletas (18). En general, es posible que se estén desperdiciando valiosas oportunidades de investigación y aplicaciones potencialmente relevantes del estiramiento en entornos deportivos y atléticos debido al énfasis excesivo en dominios específicos (p. ej., ROM) y a la escasa inversión en otros relevantes (p. ej., efectos neuronales no locales).

Las revisiones de alcance realizan un mapeo sistemático de la evidencia existente e identifican brechas relevantes en la literatura (42, 43); su objetivo no es proporcionar resultados agrupados o comparaciones analíticas, sino mapear la evidencia existente (43). Las investigaciones futuras se beneficiarían de una orientación clara basada en un mapa de brechas de evidencia (EGM) (44, 45), y las revisiones de alcance proporcionan un enfoque adecuado y sistemático para construir dichos mapas (43). Encajando en el enfoque amplio de la mayoría de las revisiones de alcance, los EGM representan gráficamente el conjunto de evidencia, transmitiendo una interpretación visual intuitiva de la asignación de esfuerzos de investigación (es decir, dónde la evidencia es rica versus dónde es escasa) (44,45,46). Estos datos ayudan a desarrollar políticas y directrices y exponen áreas que requieren más investigación (44,45,46). En los últimos años se han publicado revisiones relacionadas con la medicina deportiva con EGM (47,48,49). Por lo tanto, una revisión de alcance con EGM proporcionará una imagen más clara de cuáles son las tendencias de investigación, así como lo que se sabe y lo que se desconoce (es decir, lagunas en la investigación) sobre el estiramiento en los atletas, lo que puede informar políticas y financiación futuras.

Una búsqueda rápida en PubMed (usando “estiramiento (Ti/Ab) AND sport* (Ti/Ab) OR ejercicio* (Ti/Ab)”) arrojó 1611 registros desde el inicio hasta 2012 y 2177 registros desde 2013 hasta 2022, lo que muestra que más Más de la mitad de todos los estudios sobre el tema del estiramiento en atletas sanos se han publicado en los últimos 10 años y destacan el rápido crecimiento de la investigación sobre el estiramiento. Por lo tanto, nuestro objetivo fue realizar una revisión sistemática de alcance con EGM de estudios relacionados con el estiramiento en atletas sanos para identificar tendencias…

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