Regreso al juego y rendimiento después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en jugadores de fútbol: una revisión sistemática de la evidencia reciente

Resumen

Fondo

La literatura disponible referente a la vuelta al juego (RTP) y al rendimiento tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LACR) ya ha sido resumida de forma exhaustiva en deportes de equipo como el baloncesto o el fútbol americano. Por lo tanto, en este sentido, es necesario sintetizar evidencia relativa a los parámetros mencionados en futbolistas sometidos a ACLR.

Objetivo

El objetivo de esta revisión sistemática fue examinar el RTP y el rendimiento de los jugadores de fútbol después de la ACLR.

Métodos

Se realizaron búsquedas exhaustivas en tres bases de datos electrónicas, Web of Science, Scopus y PubMed, para identificar artículos relevantes. Se aplicaron los siguientes criterios de inclusión: (1) la muestra de encuestados estuvo compuesta por jugadores de fútbol independientemente de su edad, sexo o nivel de competición; (2) los atletas sufrieron una lesión del ligamento cruzado anterior y se sometieron a ACLR; (3) los resultados estimados se referían al RTP, el RTP en el nivel de competición previo a la lesión, el tiempo de RTP, el rendimiento y la duración de la carrera de los jugadores de fútbol; (4) los estudios fueron escritos en idioma inglés. La calidad metodológica de la investigación se evaluó mediante el Índice Metodológico para Estudios No Aleatorizados (MENORS).

Resultados

Las bases de datos buscadas arrojaron un total de 694 estudios, de los cuales 17 cumplieron los criterios de elegibilidad y se incluyeron en el análisis final. Estos incluyeron 3657 jugadores de fútbol, ​​2845 hombres y 812 mujeres, que se sometieron a ACLR y compitieron con mayor frecuencia en los niveles de élite, nacional, amateur y recreativo. Los resultados obtenidos indicaron que el 72% de los jugadores de fútbol lograron RTP y el 53% RTP en el nivel de participación previo a la lesión después de ACLR. Además, la evidencia reciente proporcionada en esta revisión de la literatura demostró que el tiempo medio de RTP fue de 264 días o 8,7 meses. Además, la mayoría de los estudios sugirieron sin ambigüedades que el rendimiento relacionado con aspectos estadísticos se deterioró notablemente en comparación tanto con el período previo a la lesión como con los atletas no lesionados. La duración media de la carrera de los jugadores de fútbol después de una cirugía del ligamento cruzado anterior fue de aproximadamente entre 4 y 5 años.

Conclusión

Aunque un alto porcentaje de atletas RTP después de un período relativamente corto de ausencia del campo deportivo en comparación con otros deportes estrechamente relacionados con el fútbol, ​​ACLR impacta negativamente el rendimiento y la duración de la carrera de los jugadores de fútbol.

1 Introducción

Según la literatura científica, el fútbol representa uno de los deportes más populares en el mundo (1, 2). Para tener éxito en el fútbol es necesario desarrollar continuamente el rendimiento fisiológico, psicológico, técnico y táctico (1). Además, el riesgo de lesiones también ha aumentado debido a las mayores exigencias físicas del fútbol en las últimas décadas. Cabe destacar que las lesiones en los futbolistas afectan con mayor frecuencia a las articulaciones de la rodilla y el tobillo y a los músculos del muslo y la pantorrilla (3).

La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los fenómenos más explorados en la ciencia y la medicina del deporte (4). El LCA se considera la estructura vital de la articulación de la rodilla debido a su papel crucial en la estabilización y la cinemática (5, 6). Las lesiones del ligamento cruzado anterior son muy comunes en el fútbol y pueden inducir deterioros sustanciales en la calidad de vida de los atletas, así como enormes costos financieros para la sociedad.7). En cuanto a los factores de riesgo de rotura del LCA, el sexo femenino y la edad avanzada aumentan notablemente la frecuencia de lesiones del LCA (8). Además, numerosos estudios han investigado la incidencia de lesiones del LCA en jugadores de fútbol (9,10,11). Por ejemplo, Grassi et al. (9) revelaron que la incidencia de rotura del LCA durante los partidos fue de 0,4215/1000 h en atletas de fútbol italianos de élite que competían en la Serie A. Además, las lesiones del LCA han sido mucho más prevalentes en jugadores de fútbol aficionados alemanes que en atletas profesionales y semiprofesionales (11). Varios estudios también han enfatizado que la mayoría de los jugadores de fútbol que experimentaron ruptura del LCA se sometieron a una reconstrucción del LCA (LCRA) (12, 13).

De hecho, existe abundante evidencia sobre el regreso al juego (RTP) en los atletas después de ACLR (14,15,dieciséis,17). Más precisamente, Ardern et al. (15) realizaron una revisión sistemática y un metanálisis que incluyó 45 estudios con 5770 participantes. Los autores informaron que el 82% de los encuestados lograron RTP después de ACLR. Además, el miedo a volver a lesionarse fue la razón más mencionada para la disminución o el cese total de la participación deportiva. Es de destacar que la literatura disponible también indica que el 53% (dieciséis) o incluso el 65% (17) de los atletas RTP en el nivel de competencia previo a la lesión después de ACLR. Fue necesario un periodo de 6 a 13 meses para recuperarse y volver al ámbito deportivo (18). En general, según los hechos destacados, es evidente que existe evidencia convincente de que un porcentaje realmente alto de atletas puede recuperarse con éxito y regresar al deporte después de una cirugía del ligamento cruzado anterior.

En términos de rendimiento, la literatura científica es bastante equívoca. Varias investigaciones demostraron un deterioro significativo del rendimiento después de ACLR (19,20,21), mientras que en otros estudios no se revelaron diferencias (22, 23). Por ejemplo, Read et al. (20) examinaron el rendimiento deportivo específico en jugadores defensivos de la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL) (Liga de Fútbol Americano) después de la ACLR. Los resultados obtenidos mostraron una disminución en el rendimiento, incluidos los juegos iniciados y las entradas en solitario por juego, en el grupo de atletas ACLR, mientras que no se observaron cambios en el grupo de control. De manera similar, se encontró una disminución notable en el rendimiento de los jugadores de la Asociación Nacional de Baloncesto (NBA), como partidos jugados por temporada, minutos, puntos y rebotes por partido, en la temporada posterior a la cirugía del ligamento cruzado anterior en comparación con el período previo a la lesión.21). Además, se enfatizó que la duración media de la carrera de los jugadores de la NBA después de la ACLR fue de aproximadamente 4,3 años. Por el contrario, no se observó ningún deterioro de las variables de rendimiento en los jugadores de hockey que se sometieron a ACLR (23).

Hasta la fecha, hasta donde sabemos los autores, se han realizado varias revisiones sistemáticas sobre el RTP y el rendimiento después de ACLR en deportes de equipo, como el baloncesto (24) y fútbol americano (25). En este sentido, resulta evidente la necesidad de ampliar y profundizar el conocimiento actual referente a los parámetros mencionados en futbolistas sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Por lo tanto, el objetivo de la investigación presentada fue resumir la evidencia reciente relacionada con el RTP y el rendimiento deportivo específico en jugadores de fútbol después de ACLR.

2 Métodos

2.1 Estrategia de búsqueda

Con el fin de proporcionar evidencia innovadora referente al regreso al fútbol y al rendimiento después de ACLR, se realizaron búsquedas exhaustivas en Web of Science, Scopus y PubMed desde el 1 de enero de 2018 hasta el 25 de abril de 2023 (literatura disponible en los últimos 5 años). Se aplicó una sintaxis de búsqueda booleana utilizando los operadores 'AND' y 'OR' con las siguientes palabras clave: ('return to play' OR 'return to play en el nivel de participación previo a la lesión' OR 'return to play time') AND (' rendimiento' OR 'rendimiento deportivo específico') AND ('duración de la carrera' OR 'duración de la carrera') AND ('ligamento cruzado anterior' OR 'reconstrucción del ligamento cruzado anterior' OR 'LCA' OR 'lesión del LCA') AND ('fútbol ' O 'fútbol' O 'atletas'). En cuanto a la búsqueda de otras fuentes, se verificaron minuciosamente las listas de referencias de todos los artículos relevantes para identificar estudios adicionales. Un revisor independiente (MM) realizó búsquedas en tres bases de datos electrónicas para encontrar registros elegibles para su inclusión. Dos revisores (SV y TM) realizaron de forma independiente la selección de los ensayos recuperados, incluida la selección de títulos y resúmenes, así como el análisis de los artículos de texto completo. Cualquier posible desacuerdo entre los revisores se aclaró mediante discusión o después de una reunión y consulta con el primer autor (MM). Esta revisión sistemática de la literatura reciente se realizó de acuerdo con las pautas de la declaración de Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) (26). El protocolo del estudio ha sido registrado en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO) con el número de referencia CRD42023417745.

2.2 Criterio de elegibilidad

Para ser incluidos en la revisión de la literatura presentada, los estudios debían cumplir con los siguientes criterios de elegibilidad: (1) la muestra estuvo compuesta por jugadores de fútbol independientemente de su edad, sexo o nivel de competencia; (2) la población involucrada experimentó una lesión del LCA y se sometió a ACLR; (3) los resultados evaluados se referían al RTP, el RTP en el nivel de competición previo a la lesión, el tiempo de RTP, el rendimiento o la duración de la carrera de los jugadores de fútbol; (4) escrito en el idioma inglés. Se excluyó la investigación si (1) la población examinada incluía jugadores de fútbol y atletas que competían en otros deportes; (2) se registraron lesiones o cirugías multiligamentosas de rodilla; (3) Se incluyeron jugadores de fútbol americano. Finalmente, tampoco se consideraron para su inclusión en esta investigación artículos de revistas no revisados ​​por pares, informes de casos, artículos de conferencias, editoriales, revisiones sistemáticas y metanálisis.

2.3 Extracción y síntesis de datos

Dos revisores independientes (SN y RM) extrajeron los datos y las inconsistencias se resolvieron por consenso. Posteriormente, los datos recuperados de cada uno de los estudios se ingresaron en una plantilla de Microsoft Excel. Los datos extraídos incluyeron el nombre del primer autor y el año de publicación, el diseño de los estudios incluidos y el nivel de evidencia. En cuanto a las características de los participantes, de todas las investigaciones se recuperaron datos como tamaño de la muestra, edad media, sexo, país de los jugadores de fútbol, ​​nivel competitivo y tipo de cirugía del LCA. Es de destacar que la información relativa al tipo de injerto utilizado también se extrajo en Microsoft Excel. En cuanto a los resultados relevantes, se incluyeron datos relacionados con el RTP, el RTP en el nivel de participación previo a la lesión, el tiempo de RTP después de la ACLR y los motivos para no regresar al fútbol. Además, datos sobre el desempeño y carrera…

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